Reflexão sobre os benefícios do mapeamento do processo de auditoria de qualidade em uma Seguradora de Saúde

Antonio Fernandes Costa Lima; Cinthia Prates Vigna

doi:10.33159/25959484.repen.2023v34a05

Reflexão sobre os benefícios do mapeamento do processo de auditoria de qualidade em uma Seguradora de Saúde

Autores

Antonio Fernandes Costa Lima Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil https://orcid.org/0000-0002-3582-2640
Cinthia Prates Vigna Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo/Programa de Pós-graduação em Gerenciamento em Enfermagem

DOI:

https://doi.org/10.33159/25959484.repen.2023v34a05

Palavras-chave:

Saúde Suplementar; Seguro Saúde; Auditoria Financeira; Faturamento; Controle de Custos.

Resumo

Constatou-se que o mapeamento do processo de auditoria de qualidade conferiu maior transparência e legitimidade à atuação da equipe de auditores da Seguradora campo de estudo visando à melhoria continua das atividades realizadas. Considerações finais: Os resultados obtidos poderão direcionar outras Seguradoras e/ou Operadoras de Planos de Saúde quanto às possibilidades/os benefícios advindos da implantação do processo de auditoria de qualidade

Referências

1. Ministério da Fazenda (BR). Lei nº 10.185, de 12 de fevereiro de 2001. Dispõe sobre a especialização das sociedades seguradoras em planos privados de assistência à saúde e dá outras providências [Internet]. Brasília: Ministério da Fazenda; 2001 [cited 2022 Mar 10]. Available from: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10185.htm

2. Presidência da República (BR). Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Diário Oficial da República Federativa do Brasil[Internet]. Diário Oficial da União, Brasília (DF); 1998 [cited 2022 Mar 10]. Available from: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9656.htm

3. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Caderno de Informação da Saúde Suplementar Beneficiários, Operadoras e Planos. [Internet]. Rio de Janeiro; 2019 [cited 2022 Mar 10]. Available from: http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Perfil_setor/Caderno_informacao_saude_suplementar/caderno_informacao_junho_2019.pdf

4. Associação Nacional de Hospitais Privados (ANAHP). Observatório ANAHP[Internet]. 8ª ed. 2020 [cited 2022 Jun 02]. Available from: https://d335luupugsy2.cloudfront.net/cms/files/62776/1590160349Observatorio-Anahp-2020.pdf

5. Fundação de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Hospital da Universidade de Brasília (FAHUB). Operadoras de planos de saúde falam em reajuste maior em 2013[Internet]. 2012 [cited 2022 Jun 02]. Available from: http://www.fahub.org.br/index.php/linha-direta/164-operadoras-de-planos-de-saude-falam-em-reajuste-maior-em-2013

6. Araújo AAS, Silva JRS. Trend analysis of the claim rate and the impact on the reduction of the number of private healthcare providers in Brazil. Ciência & Saúde Coletiva [Internet]. 2018; 23(8):2763-70. https://doi.org/10.1590/1413-81232018238.20572016

7. Yin RK. Case Study Research and Applications: Design and Methods. 6th Edition. London: Thousand Oaks, CA: Sage; 2018.

8. Castro MC, Massuda A, Almeida G, Menezes-Filho NA, Andrade MV, Noronha KVMS, et al. Brazil’s unified health system: the first 30 years and prospects for the future. Lancet [Internet]. 2019;394(10195):345-56. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31243-7

9. World Health Organization (WHO). Patient safety [Internet]. Geneva: WHO; 2018 [cited 2022 Jun 02]. Available from: https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/detail/patient-safety

10. Afonso ABP, Menegueti MG, Araújo TR, Chaves LDP, Laus AM. Private health insurance coverage-related lawsuits. Rev Bras Enferm. 2020;73(3):e20180748. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0748

11. Cauduro FLF, Macedo SMK. Evaluación del ambiente de trabajo entre profesionales de enfermería en una unidad de urgencia y emergencia. Enferm Global. 2018;17(2):361-99. https://doi.org/10.6018/eglobal.17.2.283991

12. Gonçalves AC, Castro PR, Cruvinel IB, Jesus RS, Siqueira DCB, Sousa GFP. The Role of Process Mapping-a study on periodic health exams made from a public body. Braz J Dev [Internet]. 2021[cited 2022 Jun 02];7(3):21272-96. Available from: https://brazilianjournals.com/ojs/index.php/BRJD/article/view/25564/20351

13. Ramaswamy R, Reed J, Livesley N, Boguslavsky V, Garcia-Elorrio E, Sax S, et al. Unpacking the black box of improvement. Int J Qual Health Care. 2018;30(suppl_1):15-9. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzy009

14. Ulfat Shaikh, Peter Lachman, Andrew J Padovani, SiobhÁn E McCarthy. The care and keeping of clinicians in quality improvement. Int J Qual Health Care. 2020;32(7):480-5. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzaa071

15. Perrotta P, Novis DA, Nelson S, Blond B, Stankovic A, Talbert M. Workflow Mapping-A Q-Probes Study of Preanalytic Testing Processes: A College of American Pathologists Q-Probes Study of 35 Clinical Laboratories. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(12):1517-24. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0043-CP

16. Rossi T, Prim MA, Bem RM, Dandolini GA. Mapeamento de processos na BU/UFSC: aplicação do framework GC@BU. RICI [Internet]. 2021;10(1):204-17. https://doi.org/10.26512/rici.v10.n1.2017.2513

Downloads

Publicado

11-07-2023

Como Citar

Lima AFC, Prates Vigna C. Reflexão sobre os benefícios do mapeamento do processo de auditoria de qualidade em uma Seguradora de Saúde. Rev Paul Enferm [Internet]. 11º de julho de 2023 [citado 18º de dezembro de 2024];34(1). Disponível em: https://periodicos.abennacional.org.br/repen/article/view/127

Baixar Citação

Edição

v. 34 n. 1 (2023): Revista Paulista de Enfermagem - 2023 - volume 34

Seção

Reflexão

Licença

Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Propriedade intelectual

Todo o conteúdo da REPEn, exceto onde está identificado, está licenciado sob uma Licença Creative Commons do tipo atribuição CC-BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt_BR).